〔B〕
〔主動公開〕
清醫(yī)保待函〔2021〕44號
清遠市醫(yī)療保障局關于市政協(xié)七屆會議第20210262提案答復的函
莫文慶委員：
您提出的《關于調(diào)整我市醫(yī)保相關政策、促進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共體建設的建議》（第20210262號）收悉，現(xiàn)答復如下：
根據(jù)《廣東省加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案的通知》（粵府辦〔2019〕18號）和《關于開展省級緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2019〕25號）規(guī)定，我省緊密型醫(yī)共體支付方式改革仍處于探索和試點階段。目前，我市推進深化醫(yī)保支付改革情況如下：
一、我市于2021年初已出臺《清遠市醫(yī)療保障局關于印發(fā)〈清遠市深化醫(yī)療保險結算支付方式和管理制度改革實施方案〉（試行）的通知》（清醫(yī)保待〔2021〕11號，以下簡稱《方案》），《方案》明確了全市定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用在按病種分值結算辦法的基礎上實施“總額控制、結余留用、合理超支分擔”和“年初預算、月度預付、年終決算”的支付方式。
?。ㄒ唬┙Y余留用激勵機制。
定點醫(yī)療機構執(zhí)行當年度按病種分值付費年度住院統(tǒng)籌基金實際記賬總額低于住院統(tǒng)籌基金付費控制預決算總額70%（含70%）的，直接按病種分值結算辦法；定點醫(yī)療機構執(zhí)行當年度按病種分值付費年度住院統(tǒng)籌基金實際記賬總額在住院統(tǒng)籌基金付費控制預決算總額70%以上至100%的，符合規(guī)定的結余部分決算總額90%由定點醫(yī)療機構留用。
（二）優(yōu)化相關考核指標。
《方案》對重復住院率、住院次均醫(yī)療費用、非常見病種等考核指標進行了調(diào)整。重復住院率考核指標大幅傾斜基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，從原20%調(diào)整為30%；取消住院次均醫(yī)療費用考核指標，采用按病種分值控制費用偏離值進行考核，該項考核指標的調(diào)整對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提升服務能力和技術水平不受到次均費用增長率限制。
（三）根據(jù)《清遠市人民政府辦公室關于印發(fā)清遠市醫(yī)療保險住院費用按病種分值結算實施辦法的通知》（清府辦〔2018〕2號文）規(guī)定，已明確“連州市人民醫(yī)院、連州市中醫(yī)院、連州市婦幼保健計劃生育服務中心、連州市慢性病防治院”不參與跨縣（市）住院率考核。
二、關于醫(yī)保支付改革支持連州市緊密型醫(yī)共體建設方面，我局將結合實際擬定相關實施細則，并積極向省醫(yī)療保障局申報。當前連州市醫(yī)共體牽頭單位應圍繞“行政、人員、財務、質(zhì)量、藥械、信息系統(tǒng)”六統(tǒng)一方向做好緊密型醫(yī)共體建設，待省醫(yī)療保障局對連州市“六統(tǒng)一”緊密型醫(yī)共體審核通過后，方可作為開展緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點單位。
附件：（點擊下載）
附件1-廣東省人民政府辦公廳關于印發(fā)廣東省加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案的通知.pdf
附件2-關于開展省級緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作的通知.pdf
附件3-關于印發(fā)《清遠市深化醫(yī)療保險結算支付方式和管理制度改革實施方案》（試行）的通知.pdf
附件4-關于印發(fā)清遠市醫(yī)療保險住院費用按病種分值結算實施辦法的通知.doc
清遠市醫(yī)療保障局
2021年6月11日
